El estrabismo es una afección ocular común que afecta al 3-5% de la población, caracterizándose por la mala alineación de los ojos, donde uno fija el objeto y el otro se desvía, generalmente el ojo con menor visión. El desvío del ojo se clasifica según su dirección.
- Desviado hacia dentro (esotropía)
- Desviado hacia fuera (exotropía)
- Desviado hacia arriba (hipertropia)
- Desviado hacia abajo (hipotropia)
Tipos y síntomas del estrabismo
Los tipos más comunes de estrabismo son:
- Endotropia No acomodativa (endotropia congénita): Es la causa más común de estrabismo, con los ojos desviados hacia adentro desde el nacimiento. Puede incluir desvíos verticales y nistagmus de oclusión. La toxina botulínica (Botox) es eficaz si se detecta antes de los 4 años; después de esa edad, se puede recurrir a cirugía con buenos resultados.
- Esotropía acomodativa: existen 2 tipos: acomodativa total y acomodativa parcial, generalmente causadas por hipermetropía alta no corregida. Mejora con una refracción ciclopléjica, por lo que es crucial una evaluación especializada. Las endotropias parcialmente acomodativas que no mejoran con tratamiento se operan.
- Exotropía intermitente: La exotropía intermitente es el exodesvío más común en niños, persistiendo y aumentando con el tiempo. Uno de los ojos, generalmente el de menor visión, se desvía temporalmente, pero puede volverse constante, requiriendo cirugía si el desvío es notable.
- Otras formas adquiridas de estrabismo: estrabismos especiales inervacionales como el síndrome de Duane, estrabismos paraliticos, estrabismos restrictivos etc etc.
- El estrabismo adquirido ha aumentado tras la pandemia debido al uso excesivo de pantallas. Es importante informar a padres, niños y jóvenes sobre los riesgos, recomendando no exceder una hora diaria frente a las pantallas, según la OMS.
¿Cuando aparecen los síntomas de Estrabismo?
El estrabismo puede aparecer desde el nacimiento, pero se diagnostica generalmente a partir de los 6 meses. Puede afectar a niños de 1 a 5 años y a personas de cualquier edad. Si se detecta antes de los 4 años, el cerebro anula una imagen, pero después de esa edad se experimenta visión doble. Es importante tratarlo pronto. Aunque también puede desarrollarse en adultos, siempre hay oportunidad para mejorar la alineación ocular y la visión de profundidad. El pseudoestrabismo en bebés, debido a características faciales, suele desaparecer con el tiempo.
Otras causas de estrabismo incluyen:
- Alteraciones neurológicas como por ejemplo Parálisis cerebral
- Enfermedad de la placa neuromuscular como en la miastenia gravis
- estrabismos paralìticos como la paràlisis del III nervio craneal , del IV nervio craneal o del VI nervio craneal.
- estrabismos secundarios a trauma ocular
- estrabismos sensoriales (el ojo que no ve desvía hacia uno de los lados generalmente hacia afuera de forma progresiva)
- estrabismos restrictivos como en los estrabismos relacionados con alteraciones tiroideas o congénitas clasificadas en otros síndromes raros
Diagnóstico
Toda persona que se sospeche tenga estrabismo desde el nacimiento debe someterse a un examen oftalmológico completo, realizado por un especialista en estrabismo u oftalmólogo capacitado y experimentado. El examen debe incluir:
- Una adecuada Historia clínica (para evaluar síntomas, antecedentes familiares, problemas de salud, medicamentos y otras posibles causas
- Agudeza visual (reconocer figuras o letras de una pantalla o cartilla)
- Medida de la vista (refracción subjetiva y ciclopléjica)
- Evaluación con un oclusor para determinar la dirección del desvio y este se puede complementar con prismas para determinar el desvío que presenta fijando un objeto a determinada distancia
- Evaluación del fondo de ojo para evaluar la salud de las estructuras oculares internas
Tratamiento
- Lentes o gafas: Se utilizan para mejorar la visión, y en casos de estrabismo acomodativo, una refracción ciclopléjica bien realizada puede corregirlo.
- Parches oculares: En niños con ambliopía u ojo perezoso, los parches, junto con lentes, ayudan a mejorar la visión y el control de la alineación ocular.
- Lentes con prisma: Son lentes especiales que ayudan con la visión doble, especialmente cuando el desvío no es grave.
- Medicamentos: Como inyecciones de toxina botulínica tipo A (Botox), que debilitan los músculos oculares para alinear los ojos. Son recomendadas en endotropías congénitas de niños menores de 4 años y pueden combinarse con cirugía o ser una alternativa.
- Cirugía: Es una de las opciones más efectivas para tratar el estrabismo, ya que fortalece o debilita los músculos oculares para lograr una alineación adecuada.
- Consecuencias del estrabismo no tratado: Aunque algunas personas creen que mejora por sí solo, sin tratamiento puede empeorar, causando ojo ambliope, pérdida de estereopsis, visión borrosa o doble, y problemas psicológicos como baja autoestima o dificultades en las interacciones sociales.
Recuerda que siempre existe la posibilidad de mejorar la alineación ocular. Consulta a un especialista en estrabismo para que pueda brindarte la orientación y el tratamiento adecuado según las necesidades específicas de cada paciente.
